8020  No.13  2014-1

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トピックス

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晩期障害は一度起こってしまうと治らなかったり、

あるいは治療に難渋するものが多く、そのため極力
障害を起こさないこと、予防や早期発見、即時治療
が重要となります。晩期障害の発症リスクは、治療
後何年経過しても残っている半永久的なリスクと言
われています。がん治療を乗り越えた後も、晩期障
害を予防する口腔管理を行うことがとても大切なの
です。

放射線性の口腔乾燥は、放射線による唾液を作る

組織（唾液腺）がダメージを受けることで生じ、こ
れにより唾液は減少し、粘稠になります。この影響
は年単位で長く続き、時には回復しない場合もあり
ます（特に耳下腺に照射が多く当たった場合、乾燥
は非常に重度になります）。口内が乾燥すると、汚れ
がこびりつき口腔内の清掃を困難にし、口腔内細菌
が増加しやすくなるために感染を起こしやすくなり、
非常にむし歯ができやすくなります（このう蝕を総
じて放射線性う蝕と言います：図４）。また口腔粘膜
は萎縮して、痛みが出たり、義歯が使いづらくなっ
たりします。味も感じづらくなります。まさに口腔
乾燥は、あらゆるお口のトラブルの原因になります。

そして最も怖いのが、放射線性骨壊死です。放射

線があたった骨はかなりのダメージを受けており、
ちょっとしたことがきっかけで感染し、腐骨形成（あ
ごの骨が腐る）などが起こることがあります。最も
多い発症のきっかけは「抜歯」です。放射線治療が
終わって何年か経過すれば、照射野の歯も安全に抜
歯できるだろう、と思われがちなのですが、実際は

放射線治療後何年たっても、放射線性骨壊死の危険
性はほとんど変わらない、といわれています。治療
終了後も定期的に歯科で口腔内のチェックやケアを
受け、抜歯とならないよう歯を守り続けることが大
事です。

4. 骨修飾薬（骨粗鬆症などに使用

される骨を強くする薬）による

顎骨壊死

骨転移があるがん患者さんに対する治療の一つに、

転移した部分の骨折などを予防し、痛みを和らげる
ために、ビスフォスフォネート製剤や抗ランクル抗
体といった、骨を強くする薬剤（骨修飾薬）を使用
することがあります。この骨修飾薬を長期に渡って
使用した際の副作用で、顎骨壊死（顎の骨が腐る）
という重篤な副作用が報告されています（図５）。

顎骨壊死の副作用の発症頻度は1～２％程度と報

告されており、決して高くはないのですが、もし起
こってしまうと患者さんの生活の質を著しく下げて
しまうこと、治療抵抗性で対応に難渋することが多
いため、予防的な対応がとても重要です。

顎骨壊死の発症機序は未だ明らかではありません

が、特に口腔内の衛生状態が悪いことが顎骨壊死発
症の強いリスクであること、発症のきっかけで最も
多いのが、薬剤投与開始後の抜歯であることが知ら
れており、骨修飾薬の投与開始前の口腔ケア介入が、
骨壊死発症頻度を有意に低下させることが報告され

図４　放射線性う蝕

放射線治療の影響で、むし歯が非常にできやすくなりま

す。この影響は半永久的に続くと言われています。

図５　骨修飾薬

（ビスフォスフォネート製剤）

による顎骨

壊死

肺がん骨転移の患者さん。骨修飾薬の副作用により、

下顎骨の一部が壊死を起こし、腐骨が露出しています。