資料:全国4県で実施された高齢者に対する疫学調査の結果から
Ⅰ．目的
１．背景
- 「8020運動」の提唱から10年以上経過したが、80歳高齢者の口腔健康状態の実態は依然としてつかみ切れていない。
- 口腔と全身健康状態との関連については、いくつかの先行研究から関連性が示唆されてきているが、果たして「8020」の人が健康か否かという問題は、実証されているとはいい難い。
２．今回の調査の目的
- 高齢者（80歳）の口腔および全身健康状態の実態を把握する
- 口腔健康状態と全身健康状態の関連について評価し、「現在歯の多い人は健康か？」また「よく噛める人は健康か？」という仮説について検証する。
Ⅱ．調査方法
１．調査地区と調査方法
- 対象地域：岩手・福岡・新潟・愛知の４県（24市区町村）
- 対象者：70歳と80歳
1）岩手・福岡・愛知の各県（悉皆調査）
- 調査方法
悉皆（全数）調査：対象年齢は80歳のみ
健診会場に出向けなかった人については、訪問健診を実施 - 健診参加者数
合計人数は1962名（健診会場1650名、訪問312名）
男女比は62．7％で、各県ともほぼ一定
全国人口統計（97年10月： 62．5% ）とほぼ同じ - 受診率（健診参加率）
全体：健診会場来場者のみでは59%、訪問健診を含むと71％
県別比較：岩手県の86％が最高、以下、福岡県（65％）、愛知県（58％）の順
市町村単位でみた受診率のrange：45～94％（町村部>市部）
2）新潟県：
サンプリング調査（70歳と80歳）
予め行った質問紙調査における健診参加希望状況などをもとにｻﾝﾌﾟﾘﾝｸﾞ
訪問健診は実施せず
Ⅱ-ⅰ．調査項目
1）口腔健康状態：
a）口腔診査
- 診査基準：ＷＨＯの診査基準（第４版）に準拠
- 診査項目：歯牙（歯冠・歯根別）、歯周（CPI、アタッチメント・ロス：全歯法）、補綴（補綴物の装着状況、補綴の必要度）など
b）その他
- カンジダ、唾液（安静時）中の生化学物質（10項目）などを測定
2）全身健康状態：
a）体格
身長と体重を測定（BMIを算出）
b）視力
眼鏡使用者はそのまま測定し、矯正の有無を記録
c）血圧
通法：血圧計は水銀式を使用
d）血液生化学検査
15項目を測定：総蛋白、ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、GOT、GPT、γ-GPT、ｸﾚｱﾁﾆﾝ、総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、中性脂肪、ｶﾙｼｳﾑ、無機ﾘﾝ（IP）、血糖値、IgG、IgA、IgM、RF（ﾘｳﾏﾁ因子）
e）骨密度
踵骨超音波法、Stiffnessで評価
f）体力測定
５項目を測定：握力、脚伸展力、脚伸展パワー、ステッピング、開眼片足立ち
3）アンケート：
a）生活習慣アンケート
咀嚼能力、QOL（フェイススケール）など多数
b）日常身体活動状況
厚生省寝たきり判定度基準、老研式活動能力指標、日常生活動作遂行能力など
Ⅱ-ⅱ．分析方法
1）口腔健康状態
a）記述統計
分析データの扱い：
岩手・福岡・愛知県のデータ（悉皆調査）→ 全国値
新潟県のデータ（サンプリング調査）→ 参考値
- （１）性・地域別比較
口腔健康状態、全身健康状態、アンケートの各項目について性・地域別に集計 - （２）市町村規模別比較
３分類で比較：市（人口15万人以上）／市（人口15万人未満）／町村 - （３）健診会場来場者と訪問健診受診者の比較
口腔健康状態とアンケート（生活習慣）について比較
※ 訪問健診受診者は、これ以外の項目については調査していない - （４）現在歯数の市町村別比較（市町村単位の分析）
各市町村の現在歯数の平均値を代表値として、市町村単位で分析。歯科医師密度との関連も分析
b）要因分析（個人単位）
※ 新潟市のデータも含めて分析
- （１）現在歯数
- （２）う蝕（未処置歯保有率）
- （３）歯周（ポケット歯率）
- （４）咀嚼能力
- （５）受療行動（過去１年間における歯科の受療経験）
- （６）カンジダ
2）全身健康状態
a）ＱＯＬ、ＡＤＬ
- （１）ＱＯＬ：フェイススケール
- （２）ＡＤＬ：老研式活動能力指標
b）身体的指標
分析対象は、検診会場来場者のみ
要因分析は、口腔健康状態を示す指標として現在歯数と咀嚼能力を用い、その他の要因から独立して有意か否かを多変量解析にて分析（離散変量…Logistic回帰分析、連続変量…重回帰分析）。
- （１）体格（身長、体重）
- （２）血液
i．各血液検査値と口腔健康状態（現在歯数、咀嚼能力）との関連
ii．唾液生化学値との相関分析 - （３）血圧
- （４）視力
- （５）聴覚
- （６）骨密度
- （７）体力測定項目（握力、脚伸展力、脚伸展パワー、ステッピング、開眼片足立ち）
Ⅲ．結果および考察
１．口腔健康状態
1）記述統計
※ 本項で示す数値は、とくに断り書きがない限り、全国値（80歳）を示す
a）現在歯数
- 一人平均現在歯数は男性7.9本、女性4.9本、男女合計で6.0本であった。男女差は統計的に有意であり、岩手県で顕著であった。中央値は、男女合計で1本であった。
※ 健診の受診率が約７割であり、残る３割の現在歯数は少ない可能性が考えられる。新潟県の質問紙調査（回収率約８割）では、80歳の未回収者の現在歯数（自己申告値）は、回答者の約半分である。この結果を当てはめ、未受診の３割の現在歯数が半分（3本）であると仮定すると、真の平均値は5.1本となる。したがって、今回の調査対象地区における現在歯数の真の平均値は5～6本の範囲内であると推察される。
- 20歯以上保有者率は10%（男16%、女7%）であった。
- 無歯顎者率は46%（男39%、女51%）であった。
b）う蝕（未処置う蝕）
- 未処置う蝕を保有率は高く、保有率は有歯顎者の66%、保有者の一人平均歯数は3.3本であった。
c）歯周
- 4mm以上の歯周ポケットを所有している者の割合は、有歯顎者の74%で、所有者の一人平均部位数（歯 数）は4.6であった。
d）補綴：補綴物の装着状況、補綴の必要度
補綴処置が必要な者は、全体の2割強であり、うち総義歯が必要と判定された者は1割弱であった。
e）アンケート情報：
- ADL（厚生省寝たきり判定度基準）
男性の約8割、女性の約3分の2がJ1（交通機関などを利用して外出する）であった - 咀嚼能力（山本式総義歯咀嚼能率判定表の簡易版）
全食品が咀嚼可能な者の割合：
全国値(80歳) ：男29%､女20%
参考値(新潟､70歳) ：男50%､女49%
2）市町村規模別比較
- 現在歯数：市>町村の関係。女性で顕著
- 補綴状況：総義歯装着率：市>町村
- 総義歯が必要な者の割合：市>町村
- う蝕、歯周：著明な傾向なし
3）健診会場来場者と訪問健診受診者の比較
- 現在歯数：「会場」>「訪問」
- う蝕：現在歯に占める比率：「訪問」>「会場」
- 多数歯う蝕保有者：「訪問」>「会場」
- 歯周：CPI、AL（ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ･ﾛｽ）ともに「訪問」のほうが良好（とくに男性）
- 補綴状況： 義歯が必要と判定された者の割合： 「訪問」>「会場」
4）市町村単位の分析（現在歯数）
- 市町村別比較：約9倍の市町村格差あり
- 歯科医師密度別比較：歯科医師が少なかった市町村では現在歯数が少ない傾向
5）要因分析（個人単位）
a）現在歯数
現在歯数を目的変数として重回帰分析を行った結果、現在歯数の多寡について以下の関係が認められた。
70歳>80歳（※ 70歳の現在歯数は80歳よりも多いという意味）
男性>女性
福岡･新潟県>岩手県
喫煙なし>喫煙本数１日10本以上毎日の間食習慣なし>あり。
毎日の間食習慣なし>あり。
b）う蝕（未処置歯保有率）、歯周（ポケット歯率、AL歯率）
いずれの指標についても、現在歯数との関連が最も強かった
c）咀嚼能力
全食品を噛めるか否か（1:噛める、0:噛めない食品あり）を目的変数としてLogistic回帰分析を行った結果、咀嚼能力の高低には以下の関係が認められた。
健診会場で受診>訪問健診を受診
口の中の不快症状なし>あり
唾液分泌が十分>不十分
現在歯数20歯以上>0本
必要とされる総義歯の装着あり>なし
また、現在歯数の代わりにイヒナー歯数を説明変数として用いると、C3（無歯顎）と比較してB2（咬合支持2ゾーン）以上が有意で、オッズ比は咬合支持が多くなるにつれ高くなる傾向が認められた。
d）受療行動
昨年１年間の歯科受療経験の有無（1:あり、0:なし）を目的変数としたLogistic回帰分析を行った結果、受療行動に以下の要因が関連していることが認められた。
有歯顎>無歯顎
口腔の症状が多い>少ない
かかりつけ歯科医あり>なし
歯・口腔に気をつけている>いない
男性>女性
e）カンジダ
カンジダのコロニー数が300以上か否か（0:300未満、1:300以上）を目的変数としてLogistic回帰分析を行った結果、カンジダ陽性率に以下の要因が関連することが認められた。
補綴物が大きいほど陽性率が大
快便なし>あり
毎日の飲酒なし>あり
Ⅲ-ⅰ．全身健康状態
1）ＱＯＬ、ＡＤＬ関連指標（アンケートによる自己評価）
a）QOL（フェイススケール）
【記述統計】
QOL良好者（ｽｺｱ1）の割合は22%
（女>男、70歳>80歳）
【要因分析】
QOL良好者(ｽｺｱ1)と非良好者(ｽｺｱ6～20)２群化し、これを目的変数としてLogistic回帰分析を行うと、咀嚼能力、現在歯数ともに有意であった。
-咀嚼能力：咀嚼能力が高いほどQOLが高い
-現在歯数：現在歯10～19群でQOLが低い
b）老研式活動能力指標
いずれの年齢・性区分においても、咀嚼能力が高い人は活動能力が有意に高い傾向にあった。
2）身体的な指標
a）体格
（１） 身長
【記述統計】
平均値は、男性157.4cm、女性143.0cmで、全国平均（1996年度国民栄養調査）とほぼ同じ。
【要因分析】
重回帰分析の結果、女性では現在歯数が身長に有意に関連していた（20歯～>0歯：p<0.01）。
（２） 体重、BMI
【記述統計】
体重の平均値は、男性56.2kg、女性47.3kg）で、全国平均（1996年度国民栄養調査）よりもやや多かった。
【要因分析】
重回帰分析を行った結果、咀嚼能力が高い群は、低い群に比べ有意に体重が高かった。
b）血液
（１） 各血液検査値と口腔健康状態（現在歯数、咀嚼能力）との関連
【記述統計】
・年齢差が大きいもの： ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、GPT（70歳>80歳）
・性差が大きいもの： 男<女：ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、ｶﾙｼｳﾑ、無機ﾘﾝ、IgM
・男>女：GPT、γ-GTP、ｸﾚｱﾁﾆﾝ、血糖値、IgG、IgA
・異常値の分布： 総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、中性脂肪、血糖値の３項目は異常値の割合が多い
・異常値の数： 全体の73％が1～3個の異常値を持っている
【要因分析】
各検査値について、異常値を示すか否かを目的変数としてLogistic回帰分析を行った結果、いくつかの項目については、口腔（現在歯数、咀嚼能力）が有意に関連することが認められたが、説明困難な結果であった。口腔以外では、BMIとの関連を示す検査項目が多かった。
（２） 唾液生化学値との相関分析
同一検査項目について、唾液と血液検査値の相関係数を算出した結果、ｸﾚｱﾁﾆﾝを除いて無相関であった。
c）血圧
【記述統計】
WHO分類でみた高血圧者は22%であった（全国値）。
新潟の参考値データでは、年齢による違いは認められなかった。
【要因分析】
高血圧であるか否かを目的変数として、ロジスティック回帰分析を行った結果、口腔との関連は認められなかった。
d）視力
【記述統計】
視力0.6以下の割合の者は、全体の84%と多かった。
新潟市の参考値データでは、70歳のほうが視力が良好であった。
【要因分析】
クロス集計を行った結果、現在歯数が多い者・咀嚼能力が良好な者で、視力良好者が多かった。
以上の関連は、重回帰分析で他の要因をコントロールしても有意であった。
e）聴覚
【記述統計】
聴覚は、アンケートの質問「自分の耳で、家族や友人の話がよく聴き取れますか」で評価し、これに「はい」と回答した者は全体の約2/3であった（80歳全国値）。新潟市の参考値データで年齢差をみると、80歳のほうが聴覚問題なしの割合が低かった。
耳の聞こえが悪い人のうち、補聴器を使用している者は時々使用も含めて3割弱であった。
【要因分析】
咀嚼能力が良好な人は、聴覚に問題のない人がやや多い傾向にあった。
補聴器の使用率は、現在歯数が多い人のほうが高かった。
f）骨密度
【記述統計】
骨密度を示すスティフネス（Stiffness）指標の値の平均値は、男性71.6、女性57.1であり、男女差が非常に大きかった。新潟市の参考値データにより、年齢差みると、男女ともに80歳は70歳に比べてかなり低値を示した。
【要因分析】
Stiffnessを目的変数とした重回帰分析を行った結果、口腔は現在歯数、咀嚼能力ともに有意な関連が認められなかった。
骨密度と有意に関連していた説明変数は、年齢、性、BMI、ADLであった。
g）体力測定
【記述統計】
すべての測定項目について、男>女、70歳>80歳 最も年齢差が著しかった測定項目は、開眼片足立ち
【要因分析】
口腔が有意であった測定項目
（１）握力
口腔は、現在歯数、咀嚼能力ともに有意ではなかった
（２）脚伸展力
口腔は、現在歯数、咀嚼能力ともに有意ではなかった
（３）脚伸展パワー
咀嚼能力が有意な関連を示した
（４）ステッピング
現在歯数が有意な関連を示した
（５）開眼片足立ち）
現在歯数、咀嚼能力ともに有意
Ⅲ-ⅱ．全体総括
1）今回の調査でわかったこと
a）高齢者（80歳）の口腔健康状態の実態
・高齢者の口腔状態は良好とはいえない。
-一人平均現在歯数は男女合計で6.0本、「8020者」は全体の約１割。
-総義歯を必要としている者が１割近くいた。
-未処置う蝕を保有している者の割合が多かった。
b）口腔健康状態と全身健康状態の関連
有意な関連があった項目は以下のとおり：
「現在歯数の多い人は健康状態が良好」「よく噛める人は健康状態が良好」という仮説は概ね支持された。
